Konsensus Polskiego Towarzystwa Chirurgii Kręgosłupa
w zakresie kodowania zabiegów dyskektomii w pełni endoskopowej**
Sekcja Endoskopii Kręgosłupa przy Polskim Towarzystwie Chirurgii Kręgosłupa przedstawia stanowisko konsensusowe dotyczące zasad kodowania zabiegów dyskektomii w pełni endoskopowej (Full-Endoscopic Lumbar Discectomy, FELD), uwzględniające zróżnicowanie techniczne procedur oraz faktyczne zużycie jednorazowych wyrobów medycznych o wysokim koszcie jednostkowym.
Celem niniejszego dokumentu jest ujednolicenie praktyki kodowania oraz zapewnienie zgodności pomiędzy rzeczywistym zakresem procedury, wykorzystanym instrumentarium a przypisaną grupą JGP.
1. Zakres konsensusu
Konsensus dotyczy zabiegów dyskektomii wykonywanych w technice w pełni endoskopowej, niezależnie od dojścia operacyjnego (interlaminarnego lub transforaminalnego), realizowanych w warunkach leczenia szpitalnego.
2. Zasady ogólne
Sekcja Endoskopii Kręgosłupa PTChK uznaje, że kodowanie zabiegów FELD powinno odzwierciedlać rzeczywisty zakres interwencji chirurgicznej oraz faktyczne zużycie wyrobów medycznych, w szczególności materiałów jednorazowych stosowanych do uzyskania dostępu kostnego lub poszerzenia przestrzeni operacyjnej.
Zasadą nadrzędną jest przypisanie procedury do takiej grupy JGP, która najlepiej oddaje:
- stopień inwazyjności zabiegu,
- zakres ingerencji kostnej,
- kosztochłonność użytego instrumentarium.
3. Kodowanie zabiegów z wykorzystaniem jednorazowych narzędzi kostnych
W przypadku zabiegów dyskektomii w pełni endoskopowej, w których dochodzi do zużycia jednorazowych narzędzi do opracowania struktur kostnych, Sekcja uznaje za zasadne stosowanie następującego kodowania:
- 03.099 – Odbarczenie kanału kręgowego – inne,
- 84.514 – Wprowadzenie gwintowanych bolców kostnych,
- 00.94 – Zabieg wykonany techniką endoskopową.
Za narzędzia uzasadniające zastosowanie kodu 84.514 Sekcja uznaje w szczególności:
- jednorazowe traumatyczne i atraumatyczne gwintowane rozwiertaki kostne (koronowe i boczne),
- Jednorazowe stożkowe bolce kostne typu igła Tomshidi,
- jednorazowe wiertła gwintowane, w tym stalowe i diamentowe.
Zastosowanie powyższego kodowania skutkuje kwalifikacją procedury do grupy HK03 – Zabiegi na kręgosłupie z zastosowaniem implantów na 1 poziomie, co odzwierciedla zwiększoną kosztochłonność zabiegu wynikającą z użycia drogich materiałów jednorazowych.
4. Kodowanie zabiegów bez zużycia jednorazowych narzędzi kostnych
W przypadku prostych zabiegów dyskektomii w pełni endoskopowej, niewymagających ingerencji kostnej ani zużycia jednorazowych narzędzi rozwiercających lub wiertniczych, Sekcja uznaje za właściwe kodowanie procedury jako:
- 03.099 – Odbarczenie kanału kręgowego – inne,
- 00.94 – Zabieg wykonany techniką endoskopową,
z rozliczeniem w ramach grup:
- HK08 – Zabiegi na kręgosłupie bez zastosowania implantów,lub
- HK10 – Zabiegi na strukturach nerwowych kanału kręgowego bez zastosowania implantów,
w zależności od zakresu klinicznego interwencji.
Takie podejście zapewnia proporcjonalność wyceny do rzeczywistego zakresu procedury i zapobiega nadrozliczaniu prostych zabiegów.
5. Konkluzja konsensusowa
Sekcja Endoskopii Kręgosłupa PTChK uzgadnia i potwierdza, że:
- zabiegi FELD z użyciem jednorazowych narzędzi kostnych o wysokim koszcie jednostkowym powinny być kodowane z zastosowaniem kodu 84.514 i rozliczane w grupie HK03,
- zabiegi FELD niewymagające zużycia tych materiałów powinny być rozliczane w grupach HK08 lub HK10, zgodnie z ich rzeczywistym zakresem.
Powyższe zasady stanowią ujednolicony standard kodowania i pozostają zgodne z obowiązującym systemem JGP, do czasu ewentualnego wprowadzenia dedykowanej grupy rozliczeniowej dla zabiegów endoskopowych kręgosłupa.
